आंशिक इलाज के कारण म्यूकोर्मिकोसिस की पुनरावृत्ति

Dr. K. R. Meghanadh

COVID-19 की दूसरी लहर के मध्य और बाद के दौरान, भारत में म्यूकोर्मिकोसिस के मामलों में अचानक वृद्धि देखी गई है। इन दिनों ब्लैक फंगस के नए मामलों की संख्या में कमी आई है, लेकिन आंशिक इलाज के कारण डिस्चार्ज किए गए मरीज म्यूकोर्मिकोसिस की पुनरावृत्ति के साथ लौट रहे हैं।

पूपूर्व-कोविड, प्रति वर्ष म्यूकोर्मिकोसिस और एस्परगिलोसिस (तथाकथित सफेद फंगस) मामलों की संख्या कम थी। कभी-कभी एकल अंकों में भी । यूजी या पीजी (ईएनटी सहित) के दौरान ब्लैक फंगस के मामलों को देखने वाले डॉक्टरों का प्रतिशत काफी कम है। कुछ यूजी मेडिकल किताबों में तो म्यूकोर्मिकोसिस का उल्लेख भी नहीं है। ब्लैक फंगस के मामलों का कुशलतापूर्वक इलाज करने के लिए, एक ईएनटी सर्जन को सर्जरी और दवाओं के साथ एक अच्छे अनुभव की आवश्यकता होती है, जो इस बीमारी की दुर्लभता के कारण हासिल करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, COVID-19 की दूसरी लहर से पहले, कुछ ही ईएनटी डॉक्टर हुआ करते थे जो इन मामलों का इलाज करते थे। हालांकि, ब्लैक फंगस के मामलों में वृद्धि के कारण, कई डॉक्टरों ने म्यूकोर्मिकोसिस के मामलों का इलाज करना शुरू कर दिया। किताबों में उनके कई तरह के इलाज के तौर-तरीकों का जिक्र है। कई डॉक्टरों ने इसे अभी पढ़ा है लेकिन इसका व्यावहारिक अनुभव नहीं है।

कई दवाओं के साथ एक संतुलित उपचार और विभिन्न दवाओं की समय पर शुरूआत की आवश्यकता होती है। उपचार को रोगी की जरूरतों के अनुरूप बनाया जाना चाहिए और म्यूकोर के पुनरावर्तन से बचने के लिए व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, जिसे केवल अनुभव से ही सीखा जा सकता है।

प्रत्येक रोगी का एक ही तरह से इलाज नहीं किया जा सकता है, 90% सफलता दर प्राप्त करने के लिए चिकित्सा/ इलाज को रोगी के लिए अनुकूलित करने की आवश्यकता है।

नाक और आस-पास की संरचनाओं से बार-बार सर्जिकल सफ़ाई और फंगस को हटाने की आवश्यकता होती है। अधूरे रहेंगे तो सफलता दुर्लभ होगी। इसलिए, फंगस प्रतिरोध को रोकने और दवा के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए अच्छी सर्जरी और प्रभावी एंटीफंगलस का सविवेक उपयोग के मिश्रण की आवश्यकता होती है।

कई फंगल संक्रमण वाले रोगियों में, मोडल उपचार भी कई एंटिफंगल दवाओं के साथ होना चाहिए। मल्टीपल ड्रग थेरेपी में एंटिफंगल दवाओं का चयन करते समय, दवाओं के दुष्प्रभावों की रूपरेखा को ध्यान में रखना होगा क्योंकि सभी एंटिफंगल दवाओं का अन्य दवाओं के साथ नकारात्मक या सकारात्मक प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, एंटी-एसिड सिरप डाइजीन पॉसकोनाज़ोल दवा के समावेश को कम कर सकता है। इसी तरह, कुछ दवाएं एंटीफंगल के काम और विषलेपन को बढ़ा सकती हैं। यदि डॉक्टर को इन क्रियाओं के बारे में पता नहीं है, तो दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, या दवाओं की प्रभावशीलता भी कम हो सकती है। हालांकि, एक डॉक्टर इन क्रियाओं का सकारात्मक उपयोग कर सकता है। एक दवा जोड़कर, डॉक्टर एंटीफंगल के प्रयोग को कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि हम एज़िथ्रोमाइसिन को पॉसकोनाज़ोल के साथ देते हैं, तो पॉसकोनाज़ोल की दक्षता 25 से 50 प्रतिशत तक बढ़ जाएगी, इसलिए पॉसकोनाज़ोल की खुराक कम होनी चाहिए। पॉसकोनाज़ोल की कमी के दौरान, डॉ के आर मेघनाथ ने पॉसकोनाज़ोल की खुराक को 70% तक कम कर दिया, और अपने रोगियों के नुस्खे में एज़िथ्रोमाइसिन को जोड़ा, और उपलब्ध दवाओं के साथ ही अपने सभी 40 म्यूकोर्मिकोसिस रोगियों को राहत दी |

किस कारण यह स्थिति आयी?

कृपया इस लेख कीव्याख्या ईएनटी डॉक्टरों की आलोचना केरूप में न करें, जिनके रोगियों को म्यूकोर्मिकोसिस का पुनरावर्तन हुआ था | हमें यहसमझना चाहिए कि म्यूकोर्मिकोसिस एकजिद्दी और दुर्लभ बीमारीहै। यहां तक ​​​​किसबसे अच्छे डॉक्टर के तहत सबसेअच्छा इलाज वाले रोगीके लिए भी, पुनरावृत्तिकी संभावना होगी। यह केवल अनुभवीऔर गैर-अनुभवी केबीच पुनरावर्तन की संभावना के प्रतिशत मेंबदलाव है। यहां तक ​​कि अधिकांश ईएनटी डॉक्टरों के पास जोजानकारी और अनुभव है, वह भी पर्याप्त नहींहै।

COVID सेपहले, यदि बिना अनुभववाला कोई ENT डॉक्टर म्यूकोर्मिकोसिस का इलाज करनाचाहता है अनुभव प्राप्तकरने के लिए, बिनारोगी को अनुभवी ENT केभेजे बिना तो यहउसका स्वार्थ होगा। अब COVID के बाद, सभीअनुभवी डॉक्टर मौजूदा सभी मामलों को समायोजित नहींकर सकते हैं। अगरडॉक्टर ने मरीज कोसिर्फ इसलिए छोड़ दिया क्योंकिउसके पास कोई व्यावहारिकअनुभव नहीं था, तोरोगी की बीमारी बढ़जाएगी, और रोगी कुछदिनों में मर सकताहै। रोगियों को अनुभवी चिकित्सककी प्रतीक्षा करने के लिएकहना लगभग असंभव है, क्योंकि प्रत्येक रोगी के उपचारमें 20 दिन से 40 दिनलगेंगे, और हमारे पासजो समय सीमा है, उसे देखते हुए बिस्तर मिलनेकी संभावना बहुत कम है।यदि रोगी किसी अनुभवीचिकित्सक के पास बिस्तरकी प्रतीक्षा करता रहता है, तो वह प्रतीक्षा करतेहुए मर सकता है, या रोग मस्तिष्क मेंफैल सकता है। म्यूकोर्मिकोसिसव्यक्ति की प्रतिरक्षा केआधार पर कुछ घंटोंमें दोगुना हो जाता है, और यह किसी अनुभवीडॉक्टर के आने औरइलाज के लिए इंतजारनहीं करेगा। इसलिए, डॉक्टरों ने उस समयऔर परिदृश्य में रोगियों केलिए सबसे अच्छा किया।ये सभी स्थितियां गलतडॉक्टरों या प्रशासन केकारण नहीं हैं। यहसिर्फ एक अप्रत्याशित भयानकस्थिति के कारण है।

सच्चाईको स्वीकार करने की तुलना में दोष देना आसान होता है।

लेखक

डॉ. के.आर. मेघनाथ