La mucormicosis u hongo negro es una enfermedad que se propaga agresivamente y requiere un tratamiento agresivo.
La mucormicosis viene bajo el tipo fulminante de sinusitis fúngica, que viene bajo la sinusitis fúngica invasiva. Es una versión express súper rápida de invasiva que se propaga a través de los vasos sanguíneos. Los síntomas iniciales de la mucormicosis y los síntomas de la sinusitis fúngica invasiva son los mismos, pero el ritmo al que se desarrollan los síntomas en el hongo negro es tan rápido que es fácil diferenciarlos.
Tratamiento ante la sospecha
Cuando un paciente ingresa con al menos un síntoma de mucormicosis, un otorrinolaringólogo realiza una endoscopia nasal. Suponga que el médico encuentra un material negro dentro de la nariz e inmediatamente lo raspará y lo enviará para cultivo y biopsia. Sin esperar a que se confirmen los resultados de la prueba, el médico comenzará con la dosis de prueba de anfotericina B o isavuconazol y continuará, asumiendo que el paciente tiene mucormicosis. El medicamento antifúngico frenará el crecimiento del hongo. Esperar los resultados de la prueba puede alterar el destino del paciente debido al rápido crecimiento del hongo.
Para la sinusitis fúngica invasiva normal, el Dr. K. R. Meghanadh sugiere medicación antifúngica incluso si tarda años en sanar. No optaría por desbridamientos incluso en casos extremos de sinusitis fúngica invasiva. Pero, el progreso de la enfermedad fulminante es tan rápido que el Dr. Meghanadh adopta un modo completamente agresivo con el tratamiento que consistirá en desbridamientos extensos.
Tratamiento mucormicosis/hongo negro
El tratamiento del hongo negro implica dos pasos.
Cirugía de desbridamiento
Tratamiento con antifúngicos
El tratamiento antifúngico y los desbridamientos deben ir de la mano para salvar al paciente.
Saltarse los desbridamientos o el tratamiento antimicótico no es una opción.
Desbridamiento
¿Qué es el desbridamiento?
El hongo ataca el tejido y comienza a comérselo, y lo reemplaza. En la medida de lo posible, los tejidos infectados por hongos y los tejidos que se reemplazan con hongos deben extirparse mediante cirugía.
El procedimiento quirúrgico para extirpar los tejidos infectados se denomina desbridamiento.
¿Qué tejidos deben extirparse para el tratamiento de la mucormicosis?
Supongamos que el hongo ataca el tejido, pero el tejido es viable (el tejido es atacado por el hongo pero aún funciona y aún no se lo come el hongo y todavía tiene suministro de sangre y nervios funcionando), entonces este tipo de tejido necesita tratamiento con antifúngicos. a través de raíz intravenosa o tabletas. Un cirujano no eliminará los tejidos infectados viables.
Sin embargo, supongamos que el tejido infectado no es vital, un médico podría optar por extirpar el tejido no vital incluso si está parcialmente infectado o incluso dudoso. Esta eliminación podría disminuir la carga fúngica innecesaria.
Los desbridamientos también pueden incluir la extirpación de los ojos y el hueso de la mandíbula.
Por qué necesitamos desbridamiento?
Por qué son importantes los desbridamientos en el tratamiento del hongo negro?
Los antifúngicos utilizados para el tratamiento de la mucormicosis son potentes. Pueden tener efectos secundarios graves en el cuerpo humano en comparación con otras drogas.
La cantidad de medicación antifúngica que se le da al paciente es directamente proporcional a la cantidad de hongos en el cuerpo.
Por lo tanto, la cantidad de hongos que quedan en el cuerpo durante el desbridamiento determinará la dosis de antimicóticos.
Por lo tanto, los desbridamientos deben hacerse con cuidado para obtener los mejores resultados.
Cuántas cirugías o desbridamientos se requerirán para el tratamiento de hongos negros?
Cualquier otorrinolaringólogo o médico no puede darle un número exacto de cirugías necesarias para un paciente en particular. Depende de la inmunidad del paciente, la habilidad del médico, la experiencia y la suerte del paciente.
Según el Dr. K. R. Meghanadh, se requerirá un mínimo de 3 cirugías para un paciente, y el número puede aumentar a partir de ahí sin límite. El mayor número de cirugías de desbridamiento que el Dr. K. R. Meghanadh ha realizado en un paciente es de 20. En el futuro, este número podría aumentar.
Después de una cirugía realizada adecuadamente, el hongo restante reemplazará los tejidos infectados sobrantes y se propagará a nuevos tejidos después de 2 a 3 días mientras se administra medicación antimicótica y también hasta que se alcance la dosis efectiva crítica de medicación antimicótica.
Por lo tanto, el tratamiento implica múltiples desbridamientos realizados todos los días o en días alternos para eliminar la infección creciente.
Si la infección se controla de manera excelente, el desbridamiento se puede realizar una vez cada 3 a 4 días.
Tratamiento antifúngico para el hongo negro
Dependiendo de la inmunidad del paciente, la mucormicosis puede duplicarse en unas pocas horas. Los antimicóticos potentes solo pueden controlar este rápido crecimiento.
Como se mencionó en la sección anterior, los tejidos vitales de trabajo parcialmente infectados que quedaron fuera del procedimiento de desbridamiento también deben tratarse con antimicóticos.
Tenemos muchos antifúngicos disponibles. Sin embargo, no todos tienen acción sobre la infección por mucormicosis.
Los antifúngicos que se pueden utilizar para el tratamiento del hongo negro son
Anfotericina B
Isavuconazol
Posaconazol
Los 3 medicamentos antimicóticos tienen diferentes mecanismos de acción.
Anfotericina B inyectable
El tratamiento con anfotericina B es el tratamiento de referencia para la mucormicosis y solo está disponible en forma de inyección.
Para tratar al paciente con criterio y elegir el medicamento adecuado, el médico debe conocer los fundamentos de los diferentes compuestos de anfotericina B y su mecanismo de acción.
Cómo se fabrica la anfotericina?
La anfotericina es una sustancia natural formada por una bacteria llamada Streptomyces nodosus.
La anfotericina tiene la propiedad de matar a la mayoría de los hongos.
Hay muchas variantes de anfotericina. El producto bruto obtenido de Streptomyces nodosus es una mezcla de todas las variantes.
La anfotericina obtenida de la bacteria Streptomyces nodus consta de muchos tipos de anfotericina. Esta mezcla de anfotericina sin procesar es perjudicial para el cuerpo humano.
Tipos de anfotericina
Hay muchas variantes de anfotericina llamadas anfotericina A, anfotericina B, anfotericina C, anfotericina X, etc.
La anfotericina B es muy activa contra los hongos y puede ayudar a los humanos a combatir una infección por hongos.
Sin embargo, la anfotericina C y la anfotericina X son las que son tóxicas para el cuerpo humano.
La anfotericina A es ineficaz.
Cómo se deriva la anfotericina B?
La bacteria Streptomyces nodosus produce anfotericina natural que contiene anfotericina B y otras variantes de anfotericina. La anfotericina C y la anfotericina X son tóxicas para el cuerpo humano y, por lo tanto, deben filtrarse junto con la ineficaz anfotericina A.
La liofilización es el proceso utilizado para filtrar otras variantes de la anfotericina B de la anfotericina sin procesar.
La calidad del producto final, es decir, la anfotericina B, depende completamente del proceso de liofilización.
Los efectos secundarios de la medicina son directamente proporcionales a la pureza de la Anfotericina B dada.
La pureza varía de una empresa a otra y de un lote a otro. Según la ley, la anfotericina B filtrada debe tener una pureza del 99 %, pero algunas marcas a veces logran una pureza del 99,9 %.
El lote con una pureza del 99,9 %, si se utiliza para fabricar desoxicolato de anfotericina B, ofrece los mejores resultados para la mayoría de los pacientes.
Tipos de compuestos de anfotericina B y su mecanismo de acción
Se elaboran múltiples compuestos con anfotericina B filtrada obtenida del producto del actinomiceto Streptomyces nodosus.
Tenemos principalmente tres tipos de compuestos de anfotericina B
Desoxicolato de anfotericina B (AMBDOC) o anfotericina B convencional
Anfotericina liposomal
Complejo lipídico de anfotericina B
Desoxicolato de anfotericina B o AMBDOC o anfotericina B convencional
El desoxicolato de anfotericina B (AMBDOC), o anfotericina B convencional, es una forma pura de anfotericina B combinada con sal de desoxicolato.
AMBDOC sería el más eficaz para el tratamiento de infecciones fúngicas fulminantes entre las opciones disponibles si la anfotericina B utilizada para fabricar el compuesto estuviera en su forma más pura.
Dosis de anfotericina B convencional
Siempre debe administrarse una dosis de prueba al paciente y luego ofrecerse a una dosis de 1 a 2 miligramos por kilogramo de peso corporal, hasta una dosis acumulada de 1,5 a 3 gramos por kilogramo, dependiendo de cuánto hongo quede fuera en el tejidos después de una serie de desbridamientos.
Efectos secundarios de la anfotericina b convencional
Podría haber efectos secundarios como hemoglobina, calcio y potasio reducidos. Los pacientes a menudo pueden tener fiebre, escalofríos, sensación de vómito y movimientos sueltos que deben corregirse con medicamentos adicionales.
La forma en que se fabrica la anfotericina B puede tener un gran impacto en si alguien experimenta efectos secundarios. El Dr. K. R. Meghanadh y su equipo notaron que esto puede variar no solo entre diferentes compañías sino también entre diferentes lotes hechos por la misma compañía. A veces, los pacientes que reciben dosis de prueba de un lote en particular pueden experimentar efectos secundarios graves, lo que significa que deben desecharse otras dosis del mismo lote. Por otro lado, se han dado casos en los que se han encontrado lotes con muy pocos efectos secundarios y los mejores resultados.
Anfotericina liposomal
Otra forma de hacer que la fórmula sea segura es agregándola con liposomas, es decir, lipoproteínas.
Estas proteínas no tienen ningún efecto farmacológico en el cuerpo, lo que hace que la anfotericina B sea inactiva en las células del cuerpo.
Por lo tanto, la anfotericina B, añadida con proteína liposomal, no actuará sobre el cuerpo humano y elimina la posibilidad de efectos secundarios.
Mientras que el hongo negro puede tomar anfotericina B liposomal y dividirla en proteínas de liposomas y anfotericina B. La anfotericina B termina matando al hongo.
La toxicidad de la anfotericina B ocurre secundariamente en el cuerpo después de su acción sobre el hongo. Las células humanas no pueden tomar anfotericina liposomal, por lo que inicialmente escapan de la acción del fármaco. Pero, después de matar el hongo, la anfotericina B restante separada de las moléculas liposomales puede ingresar al cuerpo y producirá una reacción.
Complejo lipídico de anfotericina B (Anfotericina BLC) y emulsión de anfotericina
Del mismo modo, tenemos otro compuesto junto con las grasas. Los lípidos son grasas. Tienen un tipo de acción diferente en comparación con los otros dos tipos y son más seguros. Se combinan de 5 a 6 moléculas de anfotericina B con una molécula de grasa para formar una emulsión. Entonces, la emulsión es una molécula más grande.
Una molécula simple de anfotericina B se difunde fácilmente desde el vaso sanguíneo al tejido, mientras que las moléculas de emulsión más grandes no pueden difundirse desde los vasos sanguíneos normales a los tejidos. Por lo tanto, el medicamento permanecerá en la sangre y no entrará en los tejidos, por lo que los efectos secundarios serán menores. Siempre que haya una infección en el tejido, habrá una cierta cantidad de inflamación al final de los vasos sanguíneos conectados al tejido, es decir, los vasos sanguíneos se expandirán y los poros de los tejidos también se expandirán. Entonces, los vasos sanguíneos abren paso para que el medicamento llegue al tejido. Entonces, la droga llega solo a las partes infectadas del cuerpo. Como este medicamento va a las áreas infectadas, los efectos secundarios son menores.
La desventaja del complejo lipídico de anfotericina B es que no llega a los tejidos con infecciones menores. Como la infección será menor, la inflamación podría ser menor y es posible que los vasos sanguíneos no se hayan expandido lo suficiente como para que el medicamento llegue al área objetivo. Debido a esta falla, la anfotericina BLC es menos efectiva en comparación con otros compuestos.
Conclusión acerca de los compuestos de anfotericina B
Cualquier variante que no sea AMBDOC debe administrarse en dosis más altas a un paciente.
Por ejemplo, en un escenario donde se requieren 50 mg de AMBDOC, necesitaremos 500 mg de Anfotericina B liposomal.
Cómo se usa la anfotericina B?
Hasta el momento no se ha desarrollado la forma oral de anfotericina B. Los administramos solo por vía intravenosa.
Después de administrar una o dos dosis, la vena a través de la cual se envía el medicamento se inflamará y causará mucho dolor. La inflamación de estas venas debida al fármaco se denomina reacción local. Entonces, tenemos que cambiar la vena cada 2 o 3 dosis. Después de usar la vena durante 2 o 3 dosis, es posible que se bloquee y no se pueda usar durante los próximos 10 a 15 días. Por lo tanto, tendemos a optar por una vía venosa central, es decir, colocamos una vía central en la vena principal del cuello, el brazo o la pierna. Una línea venosa central se puede utilizar cómodamente durante 10 a 12 días sin causar dolor al paciente. La posibilidad de reacciones locales es relativamente menor cuando utilizamos la vía venosa central.
Amphoteric B puede tener efectos secundarios en los riñones y disminuir los niveles de calcio y magnesio. Por lo tanto, necesitamos complementar el calcio y el magnesio al mismo tiempo. No debemos aumentar el líquido total que se le da al cuerpo. Esto requiere médicos experimentados y personal de apoyo también.
La inyección de desoxicolato de anfotericina B con buena pureza trata mejor la mucormicosis en un escenario general.
Isavuconazol
El isavuconazol tiene una acción más cercana a la anfotericina B. Pero no es tan eficaz como la anfotericina B, pero es mucho más seguro.
Posaconazol para la mucormicosis
La acción del posaconazol es mucho más ligera que la de la anfotericina B.
Posaconazol es bueno solo para el mantenimiento de la terapia.
El posconazol no puede reemplazar a la anfotericina B como el isavukonazol. Después de eliminar el 99,9% del hongo, solo el 0,1% se puede abordar con Posaconazol. De lo contrario, se puede usar isavuconazol dependiendo del presupuesto del paciente.
El posaconazol y el isavuconazol están disponibles en forma de inyecciones, cápsulas o jarabes. Los efectos secundarios son casi nulos, pero las funciones de palanca deben ser monitoreadas.
NOTA:
Todos los medicamentos, cápsulas y jarabes deben usarse bajo la supervisión de un médico registrado.
La anfotericina B o el isavuconazol, que inicialmente se administrarán por vía intravenosa, deben administrarse solo en una UCI y deben comenzar con una dosis de prueba.
Este artículo no puede ser utilizado como receta por un paciente. La mucormicosis no es una enfermedad que se pueda tratar en casa.
Este artículo es insuficiente para que un médico lo tome como guía. Hay mucho más aprendizaje que un médico debe hacer antes de recetar a un paciente.
Quién puede obtener tratamiento para el hongo negro?
Es posible que los pacientes con mucormicosis en etapa avanzada no reciban tratamiento, ya que las posibilidades de recuperación son bajas.
Principalmente si la mucormicosis se ha propagado al cerebro. Las posibilidades de recuperación son casi nulas, lo que hace que la muerte sea inevitable.
Si la infección se ha propagado a varias partes de la cara, las posibilidades de supervivencia son muy bajas.
Cuando un paciente se comunica tarde con el médico, el médico no tratará al paciente, ya que puede dar esperanzas innecesarias al paciente y a sus familiares. El tratamiento de la mucormicosis puede ser muy agresivo y costoso, y las bajas posibilidades de supervivencia no tendrán sentido para tratar al paciente.
Los estándares seguidos para decidir si el paciente es digno de tratamiento pueden diferir de un médico a médico.
Para comprender la capacidad de curación del hongo negro en varias etapas, recomendamos leer nuestro artículo "La mucormicosis es completamente curable?"
Costo del tratamiento de la mucormicosis
Los costos del tratamiento de la mucormicosis pueden variar, y ningún médico u hospital puede brindarle una estimación precisa antes de que el paciente reciba el tratamiento completo.
Depende de tres factores principalmente.
Tasa de recuperación o inmunidad de la paciente.
La experiencia del médico Si el médico tiene experiencia en el tratamiento del hongo negro, el tratamiento y la recuperación pueden terminar rápidamente, reduciendo el costo. Las posibilidades de recurrencia también serán bajas entonces.
Complicaciones Si el hongo se ha propagado al ojo oa la mandíbula, la extracción costará dinero extra.
El tratamiento de la mucormicosis es muy costoso debido a muchas razones.
Múltiples cirugías Las cirugías de desbridamiento para la mucormicosis, en particular, se cotizan más alto que las cirugías similares, ya que el equipo reutilizable necesitará múltiples esterilizaciones durante y después de la cirugía. Estas múltiples esterilizaciones reducirán la vida útil del equipo. De hecho, durante el brote de mucormicosis posterior a la COVID-19 en la India, hubo escasez de equipos reutilizables utilizados en las cirugías de hongos negros.
Medicamento
Larga estancia en el hospital, es decir, de 15 a 40 días
Cargos por cama de UCI Los medicamentos antimicóticos como la anfotericina B en forma IV Forma deben administrarse en una UCI, ya que el paciente puede reaccionar y puede necesitar atención inmediata. El paciente puede ocupar una cama de UCI durante 8 horas diarias solo por la medicación.
Costo del tratamiento de la mucormicosis en la India
Como se mencionó anteriormente, el costo de la mucormicosis varía de un paciente a otro dependiendo de varios factores.
Los costos del tratamiento de la mucormicosis en India generalmente oscilan entre 10.00.000 y 18.00.000 INR.
Este costo también puede aumentar si ocurre la recurrencia de la mucormicosis.
Tratamiento de hongos negros en casa.
El tratamiento de hongos negros o mucormicosis no se puede hacer en casa. No tiene remedios caseros para tratarlo o ralentizarlo.
Esta no es una sinusitis fúngica normal que pueda tratarse con medicamentos. Necesita cirugía, no una sino múltiple. Un paciente necesita permanecer de 15 a 40 días en un hospital.
Se trata de potentes antimicóticos y cirugías. Incluso los antifúngicos deben administrarse en una UCI y deben verificarse muchos parámetros.
El tratamiento del hongo negro requiere un médico otorrinolaringólogo experimentado y un personal de apoyo con mucha experiencia.
Necesitamos acudir rápidamente a un otorrinolaringólogo cuando encontremos los síntomas en personas de alto riesgo que pueden contraer hongos negros.
La tasa de supervivencia del hongo negro
Si no se trata, la tasa de supervivencia del hongo negro es cero y la muerte es inevitable.
Si se trata en etapas tardías, es decir, el hongo se diseminó al cerebro, dos ojos o múltiples órganos faciales, entonces la tasa de supervivencia es de casi el 1 %. La mayoría de los médicos negarán el tratamiento en esta etapa, ya que la posibilidad de recuperación solo está escrita en los libros, y la mayoría de ellos no se han visto en los últimos tiempos, ya que es una enfermedad muy rara.
Si se trata por sospecha en las primeras etapas, es decir, cuando el paciente ha mostrado solo el primer síntomas, la tasa de supervivencia puede llegar al 90%. El primer síntoma es siempre un dolor facial intenso.
Como puede ver, la tasa de supervivencia varía en un rango enorme, pero el principal problema es que toma solo unas pocas semanas para llegar del 90% al 1%.
La conclusión es que los pacientes de alto riesgo que pueden contraer hongos negros deben ser conscientes del primer síntoma y deben comunicarse con un otorrinolaringólogo tan pronto como tengan dudas. Entonces habrá una probabilidad muy alta de supervivencia y la recuperación también será más rápida.
Preguntas más frecuentes
Cuánto dura el tratamiento para la mucormicosis?
El tratamiento para la mucormicosis generalmente implica una hospitalización que dura entre 15 y 45 días, durante los cuales se realizan una serie de cirugías de desbridamiento y se administran medicamentos antimicóticos potentes en la UCI. Después del tratamiento administrado por expertos, los pacientes requerirán medicamentos antimicóticos orales, como Posaconazol, durante algunos días adicionales en el hogar.
Sin embargo, la duración del tratamiento puede diferir según factores individuales, como la gravedad de la infección por hongos, el momento del inicio del tratamiento, el sistema inmunitario del paciente y la experiencia y los conocimientos del equipo médico.
La mucormicosis puede reaparecer, siendo necesaria la repetición del tratamiento mencionado anteriormente.
Cómo se trata el hongo negro en casa?
No podemos tratar el hongo negro en casa.
Es crucial buscar tratamiento de un otorrinolaringólogo lo antes posible para garantizar el mejor resultado posible.
La enfermedad del hongo negro o mucormicosis se caracteriza por la rápida propagación de un hongo que puede llegar al cerebro en unas pocas semanas y provocar desenlaces fatales. La probabilidad de supervivencia es considerablemente menor durante las últimas etapas de la enfermedad. En consecuencia, retrasar el tratamiento y probar remedios caseros puede elevar el riesgo de complicaciones y reducir la probabilidad de sobrevivir a la infección.
Se puede curar la mucormicosis sin cirugía?
No, la mucormicosis no puede curarse sin cirugía. Es necesaria la eliminación de tejidos infectados no vitales.
Los medicamentos antimicóticos utilizados para tratar el hongo pueden causar efectos secundarios graves si se administran en dosis altas, y la dosis depende de la cantidad de hongo presente en el cuerpo. Como resultado, las cirugías juegan un papel crucial en la reducción de la carga de hongos en el cuerpo.
Qué cirugía se hace para la mucormicosis?
Las cirugías de desbridamiento se realizan para la mucormicosis. Vale la pena señalar que se pueden necesitar varias cirugías para tratar esta condición. El Dr. K. R. Meghanadh dice: "Cuando se trata de tratar la mucormicosis, se necesitan un mínimo de tres cirugías de desbridamiento. Sin embargo, vale la pena señalar que la cantidad de cirugías requeridas puede variar significativamente según la gravedad del caso. En mi experiencia, el La mayor cantidad de cirugías de desbridamiento que he realizado en un solo paciente fue de 20. Sin embargo, es esencial reconocer que la cantidad de cirugías requeridas depende no solo de la condición del paciente sino también de la pericia y experiencia del cirujano. El número máximo de cirugías no debe ser motivo de orgullo para un cirujano. Espero que mi número más alto de cirugías realizadas en un paciente no se repita o suba más". La razón de esto es que el hongo puede crecer a un ritmo alarmante, lo que hace que sea difícil de abordar solo con medicamentos antimicóticos potentes. Desafortunadamente, nuestro Los cuerpos no pueden manejar altas dosis de estos medicamentos sin ponerse en riesgo. Es por eso que se realizan cirugías para extirpar los tejidos y órganos infectados parcial o totalmente para reducir la cantidad de hongos en nuestros cuerpos. Al hacerlo, los antimicóticos pueden funcionar de manera efectiva a medida que disminuye la cantidad de hongos en el cuerpo.
Lea la sección anterior sobre cirugías de desbridamiento para mucormicosis para obtener más detalles.
Qué aumenta la absorción de posaconazol?
La azitromicina puede aumentar la absorción de posaconazol en un 25 a 50 por ciento. Esto nos puede ayudar a reducir la dosis de posaconazol en un 70%. El Dr. K. R. Meghanadh usó este truco cuando esta droga escaseaba.
Por qué la anfotericina B es tan tóxica para los humanos?
Técnicamente, la anfotericina B no es tan tóxica para los humanos, pero una anfotericina B impura puede tener efectos secundarios.
La anfotericina B se deriva de la anfotericina, que contiene A, B, C y X. A y B no son tóxicos, mientras que C y X son dañinos. La extracción incorrecta de anfotericina B puede dar como resultado pequeñas cantidades de C y X que pueden dañar el cuerpo humano.
Puede la anfotericina B curar el hongo negro?
La anfotericina B o cualquier antifúngico por sí solo no puede curar el hongo negro. Sin embargo, los antifúngicos juegan un papel importante e irremplazable en el proceso.
El tratamiento del hongo negro requiere una combinación de cirugías para eliminar los tejidos infectados y poderosos medicamentos antimicóticos para controlar el crecimiento adicional del hongo.
Tres medicamentos antimicóticos pueden combatir el hongo negro.
Anfotericina B
Isavuconazol
Posaconazol
El isavuconazol es un fármaco más nuevo, mientras que el posaconazol se toma por vía oral para el cuidado después del hospital.
La anfotericina B es un medicamento bien establecido para el tratamiento del hongo negro. Su eficacia es tan confiable que su compuesto Anfotericina B Desoxicolato se considera un estándar de oro para el tratamiento de la mucormicosis.
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