Introducción | Causas | Síntomas | Diagnóstico | Tratamiento | Remedios Caseros | Complicaciones | Factores De Riesgo | Prevención
Introducción
El colesteatoma es una enfermedad del oído que erosiona los huesos y en la que el tímpano y la piel del canal auditivo se desplazan hacia el oído medio. Es un tipo de otitis media, una infección del oído medio causada por una presión negativa en el oído medio, que provoca la retracción del tímpano y la piel del canal auditivo y forma un saco de células muertas de la piel del canal auditivo externo.
El oído medio requiere un suministro de aire constante y debe mantener una presión de aire igual a la de la atmósfera. Cualquier interrupción en este suministro de aire puede provocar una acumulación de presión negativa en el oído medio.
En el colesteatoma, la presión negativa no tiene por qué afectar a todo el oído medio. En cambio, puede estar confinado a un bolsillo o sección específica dentro del oído medio. Delante de las áreas presionadas en el tímpano se crea una cavidad dependiente con escamas de piel muerta de la piel del canal auditivo. El peso añadido de estas escamas aumenta el volumen de la cavidad, lo que provoca una mayor expansión hacia el oído medio.
A medida que el colesteatoma crece, puede expandirse, invadir los huesos del oído medio y llegar al oído interno, causando daño. La cavidad que alberga el nervio facial en el oído medio también puede verse afectada, lo que provoca una parálisis facial que afecta el cierre de los párpados, la desviación de la boca y los músculos faciales de ese lado en particular.
A medida que el colesteatoma ingresa al oído medio, daña el yunque, el estribo y el martillo en esa secuencia. Estos huesos son cruciales para transmitir el sonido desde el tímpano al oído interno. A medida que se erosionan, puede producirse pérdida de audición.
Una vez que se daña la base del estribo, el hueso más pequeño que está conectado al oído interno, la infección se extenderá al oído interno, mostrando así características de infección del oído interno como vértigo, tinnitus y pérdida auditiva profunda.
Causas
El colesteatoma puede tener varias causas, lo que dificulta identificar una sola razón. Estos factores contribuyen a la acumulación de presión negativa en el oído medio, lo que provoca la retracción del tímpano y el desarrollo de colesteatoma:
Infecciones frecuentes de la nariz: Las infecciones nasales repetidas pueden bloquear la trompa de Eustaquio con frecuencia, creando presión negativa en ciertas áreas o en todo el oído medio.
Pliegues mucosos en el oído medio: algunas personas pueden tener pliegues mucosos en el oído medio desde el nacimiento, lo que restringe el flujo de aire o la ventilación a ciertas áreas, lo que genera presión negativa.
Bloqueo del Istmo Anticus y del Istmo Posticus: Las vías estrechas llamadas Istmo Anticus e Istmo Posticus facilitan la ventilación y el drenaje en el oído medio. El bloqueo de estas aberturas puede interrumpir la ventilación del oído medio, lo que provoca presión negativa y colesteatoma.
Alergia: las alergias pueden contribuir a la obstrucción de la trompa de Eustaquio, lo que podría desempeñar un papel en el desarrollo del colesteatoma.
Sinusitis crónica: la sinusitis persistente puede provocar la obstrucción de la trompa de Eustaquio, especialmente cuando los líquidos se vuelven espesos, lo que corta la ventilación en el oído medio.
Adenoides agrandadas o crecimiento adicional en la nasofaringe: la trompa de Eustaquio o trompa auditiva que proporciona flujo de aire al oído medio termina en la nasofaringe, es decir, la parte posterior de la nariz. Las adenoides agrandadas o el crecimiento adicional de tejidos en la nasofaringe pueden obstruir la trompa de Eustaquio y restringir el flujo de aire, provocando así una presión negativa en el oído medio.
Síntomas
En algunos casos, las personas presentan síntomas de colesteatoma, pero un número significativo llega con complicaciones de colesteatoma, y a menudo ignoran los signos iniciales.
En lugar de abordar los síntomas tempranamente, las personas buscan atención médica cuando las complicaciones se hacen evidentes.
La siguiente lista describe los síntomas y las complicaciones que incitan a las personas a consultar a un otorrinolaringólogo por colesteatoma.
Secreción del oído con mal olor: una secreción acuosa notable con un olor fuerte y desagradable es un síntoma común.
Dolor de oído ocasional: las personas pueden experimentar dolor intermitente en el oído afectado.
Secreción ocasional del oído manchada de sangre: La presencia de sangre en la secreción del oído puede ocurrir periódicamente.
Pérdida auditiva fluctuante: a medida que el saco de colesteatoma crece, erosiona los huesos del oído medio, haciendo contacto con el oído interno y sirviendo como medio para transmitir el sonido desde el tímpano al oído interno, mejorando temporalmente la audición. Esto crea una falsa sensación de alivio de la infección de oído. Sin embargo, la audición se vuelve a perder a medida que la enfermedad desaparece, ya sea por gravedad u otros factores. Por lo tanto, la mejora es sólo temporal y, en el colesteatoma, la pérdida auditiva puede parecer fluctuar, pero técnicamente es permanente.
Pérdida auditiva repentina: Pérdida auditiva abrupta o inesperada en el oído afectado. Esto ocurre cuando la enfermedad llega al estribo erosionado y llega al oído interno.
Parálisis facial: en casos graves, el colesteatoma puede provocar parálisis facial, afectando el cierre de los párpados, la dirección de la boca y el uso de los músculos de ese lado.
Tinnitus: zumbidos o zumbidos persistentes en el oído que indican que la enfermedad se ha extendido al oído interno.
Vértigo: Se experimenta una sensación de mareo o de dar vueltas cuando la enfermedad se extiende a la parte del oído interno, que es la encargada de mantener el equilibrio.
Diagnóstico
Cuando un otorrinolaringólogo examina el canal auditivo con un otoscopio o un endoscopio de diagnóstico, el colesteatoma a menudo se confirma mediante la retracción de la piel del tímpano y del canal auditivo.
Sin embargo, la extensión, la gravedad y la causa del colesteatoma sólo se pueden conocer durante la cirugía, cuando se abren el oído medio y la mastoides.
Tratamiento
El tratamiento principal y, a menudo, único para el colesteatoma es la cirugía. Durante el procedimiento, se elimina la enfermedad y se identifican y corrigen las causas subyacentes de la presión negativa que conduce al colesteatoma. En este procedimiento quirúrgico se toman las medidas correctivas necesarias para algunas causas.
En los casos en los que se identifica una alergia como causa, un otorrinolaringólogo puede recetar medicamentos para tratar la alergia. En situaciones en las que la culpable es la sinusitis crónica, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para la sinusitis para resolver el problema subyacente.
Cirugía de Colesteatoma
De hecho, a menudo no se comprenden completamente el alcance total y las causas específicas del colesteatoma hasta que se realiza una intervención quirúrgica. Durante el procedimiento quirúrgico, se abre el oído medio y la mastoides mediante una incisión en la parte posterior de la oreja. Este enfoque permite al equipo médico visualizar y abordar directamente diversos aspectos relacionados con el colesteatoma en función de los hallazgos obtenidos durante la cirugía. La intervención quirúrgica es crucial para un diagnóstico preciso, la extensión de la enfermedad y el tratamiento adecuado.
Limpiar los pliegues mucosos: si están presentes, los pliegues mucosos del oído medio se eliminan durante la cirugía.
Eliminar el bloqueo del istmo anterior y del istmo posticus: cualquier bloqueo en estas vías estrechas se identifica y elimina.
Reconstruir el tímpano: la cirugía consiste en reconstruir un nuevo tímpano para soportar la presión negativa.
Reconstrucción ósea: si algún hueso está dañado, la reconstrucción se realiza utilizando cartílago o hueso blando extraído del pabellón auricular (oído externo).
La cirugía debe realizarse lo más temprano posible. A medida que las personas envejecen, es posible que no sean aptas para esta cirugía.
La cirugía para el colesteatoma puede costar desde 1.5 lakhs hasta 4 lakhs INR en la India.
La cirugía de colesteatoma es un procedimiento importante e complejo que se realiza cerca de estructuras vitales como el nervio facial, el cerebro y los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro y al cuello. Para completarlo con éxito se requiere equipo avanzado, incluido un microscopio de alta calidad y un cirujano con capacitación especializada. Incluso en manos expertas, la tasa de éxito de esta cirugía ronda el 99%.
A veces, puede ser necesaria una segunda cirugía aproximadamente de nueve meses a un año después del procedimiento inicial. La decisión de realizar una segunda cirugía depende de los hallazgos de la primera cirugía y tiene como objetivo evaluar y abordar la condición del oído después de la cirugía.
La cirugía de colesteatoma es un proceso que requiere mucho tiempo, que normalmente oscila entre 2 y 7 horas. La duración exacta no se puede predeterminar y depende de la extensión de la enfermedad. Ciertas áreas del oído medio, especialmente aquellas alrededor de estructuras críticas como el estribo y el nervio facial, pueden resultar difíciles de visualizar y tratar con un microscopio.
A menudo es necesario un gran aumento para estas áreas críticas, lo que requiere un enfoque lento y meticuloso para garantizar los mejores resultados posibles. La duración de la cirugía se prolonga cuando la enfermedad se trata de la proximidad a los vasos sanguíneos que transportan sangre desde el cerebro al cuello o cuando está cerca del propio cerebro.
Cirugía de Colesteatoma que Involucra el Cerebro
El colesteatoma puede causar daño al hueso entre el oído y el cerebro e incluso puede adherirse al cerebro. En la mayoría de los casos, un otorrinolaringólogo puede eliminar con éxito las infecciones cercanas al cerebro. Sin embargo, en raras ocasiones, puede ser necesaria una apertura del cráneo. En estos casos, la colaboración entre un otorrinolaringólogo y un neurocirujano se vuelve fundamental para abordar y curar la enfermedad de forma eficaz.
El Dr. K. R. Meghanadh tiene una amplia experiencia, ya que ha realizado alrededor de 2000 cirugías de colesteatoma, y solo dos casos requirieron la asistencia de neurocirujanos para abrir el cráneo y abordar la enfermedad.
Remedios Caseros para el Colesteatoma
Si bien la enfermedad del colesteatoma no tiene remedios caseros directos para el tratamiento, es posible que puedas ralentizar la progresión de la enfermedad abordando sus causas subyacentes a través de remedios caseros.
La identificación de causas, como pliegues mucosos o bloqueos en el istmo anterior y el istmo posticus, puede requerir una intervención quirúrgica, ya que no son fácilmente discernibles sin un examen quirúrgico.
Por lo tanto, es fundamental consultar con un profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.
Manejo de Alergias
Para las personas con alergias, controlarlas junto con la cirugía puede resultar beneficioso.
Inhalación de vapor Esto puede ayudar a tratar la inflamación de la capa mucosa que desemboca en el oído de Eustaquio, lo que podría ser una causa potencial de la interrupción del flujo de aire en el oído medio.
Evitar los alérgenos Identificar y evitar alérgenos; por ejemplo, si es alérgico, absténgase de trapear en seco en casa.
Sinusitis Crónica
Las personas con sinusitis crónica pueden utilizar remedios caseros para abordar posibles obstrucciones de la trompa de Eustaquio. Para obtener más detalles, consulte el artículo "Remedios caseros para la sinusitis".
Sin embargo, en tales escenarios, es fundamental solucionar las causas de inmediato o lo más rápido posible. Entonces, incluso si las posibilidades de que la sinusitis se resuelva con remedios caseros, antibióticos y otros medicamentos son altas, tardarán meses en resolverse.
En los casos en los que sólo se utilizan remedios caseros, los resultados son impredecibles. Por lo tanto, para solucionar el problema rápidamente y prevenir recurrencias y complicaciones adicionales, se recomienda encarecidamente la cirugía de los sinusal para solucionar el problema rápidamente.
A diferencia de la cirugía de colesteatoma, la cirugía de los senos nasales no es una cirugía importante y difícil. La cirugía de los senos nasales es más sencilla y los resultados serán buenos cuando se eligen la técnica y las tecnologías correctas. Para saber más sobre la cirugía de los senos nasales, consulte el artículo que se menciona a continuación.
Complicaciones del Colesteatoma
Como se mencionó anteriormente en la sección de síntomas, la cantidad de pacientes con colesteatoma que acuden a un otorrinolaringólogo por complicaciones es mayor que los que acuden debido a los síntomas. Entonces, las complicaciones del colesteatoma son comunes.
Erosión de los huesos (estribo, yunque, martillo): el colesteatoma puede erosionar los pequeños huesos del oído medio responsables de transmitir el sonido, lo que provoca pérdida de audición.
Erosión del canal del nervio facial: la progresión del colesteatoma puede provocar la erosión del canal del nervio facial, lo que podría causar parálisis en un lado de la cara.
Afectación del oído interno: el colesteatoma puede extenderse al oído interno y provocar síntomas como tinnitus, vértigo y pérdida auditiva profunda. Estos efectos suelen ser irreversibles.
Propagación al cerebro: en algunos casos, la infección puede propagarse al cerebro. En la mayoría de los casos, un otorrinolaringólogo por sí solo podrá solucionar la afección, pero en el 0,1% de los casos será necesaria la participación de un neurocirujano durante la cirugía. Esta complicación generalmente se detecta solo durante el procedimiento quirúrgico y es posible que se requiera una intervención de emergencia para abordarla de manera efectiva.
¿Quién Está en Riesgo de Sufrir Colesteatoma?
No podemos predecir quién tiene riesgo de colesteatoma. No tenemos ninguna investigación hasta el momento para predecir esto exactamente.
Prevención
No sabemos quién está en riesgo de padecer colesteatoma, por lo que no podemos prevenir el colesteatoma. Lo único que podemos hacer es realizar una cirugía inmediata una vez identificada y prevenir las complicaciones.
Preguntas Más Frecuentes
¿Puede el colesteatoma causar daño cerebral?
Sí, el colesteatoma puede causar daño cerebral si no se trata. Sin embargo, se trata de una complicación poco frecuente y generalmente se descubre durante la cirugía. Con una intervención quirúrgica rápida, podemos controlar estos riesgos de manera eficaz. Por lo tanto, reconocer los signos de manera temprana y buscar ayuda médica es fundamental.
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